Пломбирование корневых каналов
Корень зуба отвечает за его жизнеспособность и функциональность, укрепляет элемент в челюсти с помощью мощного связочного аппарата. Повреждение зубного корня обычно сопровождается выраженной болью, отеком, покраснением мягких тканей, подвижностью зубной единицы.
К пломбированию корневых каналов зубов прибегают при травмировании пульпы, развитии кариеса, который затрагивает зубной нерв. Некоторые стоматологи считают необходимым депульпировать зуб перед установкой протеза.
Качество обработки и последующего пломбирования корневых каналов определяет результат терапевтического курса в целом. При нарушении технологии не стоит ожидать улучшений - воспалительный процесс будет прогрессировать и рано или поздно вызовет осложнения.
Содержание
- Пломбирование корневых каналов: показания и противопоказания
- Подготовка к пломбированию
- Критерии оценки качества пломбирования корневых каналов
- Методы пломбирования корневых каналов зубов
- Как пломбируют методом латеральной конденсации гуттаперчи?
- Что делать при непроходимых корневых каналах?
- Как проверить качество пломбировки каналов?
- Болит зуб после лечения – что делать?
Пломбирование корневых каналов: показания и противопоказания
| Показания |
Противопоказания |
|---|---|
|
Воспалительный процесс в мягких тканях вокруг леченного зуба. Некачественно запломбированный "ход" (не до верхушки корня, неравномерное распределение материала). Наличие необработанных корневых каналов. |
Перелом, трещина зубного корня. Сильно подвижный зуб. Острые инфекции (к лечению можно приступить после полного выздоровления). Патологии слизистой ротовой полости (до выздоровления). |
Подготовка к пломбированию
Перед тем как приступить к основному этапу, стоматологу необходимо провести детальную диагностику, а также тщательную подготовку корневых каналов к пломбированию:
- Диагностика. Пациента направляют на прицельный снимок зуба или ортопантомограмму. На рентгенограмме доктор может оценить форму, проходимость каналов. Если до этого этапа больному уже проводили пломбирование корневых каналов цементом, пастой, штифтами, при признаках воспаления дополнительно назначают КТ (компьютерную томографию).
- Анестезия. Пломбирование корневых каналов проводится с применение местной анестезии. Процедура не доставляет пациенту боли и дискомфорта. Современные препараты быстро "отключают" чувствительность области и продолжают действовать на протяжении всего процесса.
- Изоляция рабочего поля. Зуб, который предстоит лечить, изолируют от слюны с помощью коффердама (специального латексного платка), который предупреждает попадание слюнной жидкости в корневой канал во время манипуляции. Таким образом удается предупредить повторное инфицирование.
- Удаление кариозных тканей. Чаще всего в стоматологии к пломбированию корневых каналов прибегают при запущенном кариесе (пульпите). Чтобы добраться до корневых ходов, врач, используя бормашину, удаляет пораженную твердую зубную ткань.
- Удаление зубного нерва. Нервом или пульпой зуба называют сосудистую и нервную системы зубной единицы, которые располагаются в коронковой части элемента (внутри самих корней). Чтобы извлечь воспаленный нерв, стоматолог пользуется специальным инструментом.
- Измерение длины корневых каналов. Ошибки при пломбировании корневого канала чаще всего связывают именно с этим этапом. Длина каждого канального хода индивидуальна, она определяется не только количеством его корней, но и степенью их изогнутости. Если игнорировать этот этап или нарушить технологию измерения каналов, рано или поздно их придется перелечивать.
- Механическая чистка. Тщательная очистка, расширение каналов позволяют качественно удалить кариозную ткань и добросовестно заполнить полость пастой или цементом. Чистка не обходится без файлов - тонких приспособлений, которые позволяют качественно очистить корневой ход от устья до верхушки.
Правильно проведенное эндодонтическое лечение позволяет надолго сохранить зуб. При этом около 75% случаев потери элементов ряда связывают с некачественной пломбировкой каналов. В современных стоматологиях все подготовительные мероприятия и непосредственное пломбирование системы корневых каналов проводится под микроскопом. Прибор позволяет детально рассмотреть количество, форму, глубину ходов и гарантировать отличный результат работы стоматолога.
Критерии оценки качества пломбирования корневых каналов
К некачественному результату лечения может привести врачебная ошибка на любом из этапов терапии. Неточное определение длины хода может привести к тому, что врач в дальнейшем недо- или переплрмбирует канал - воспаление разовьется не только в зубе, но и в окружающих тканях. При осложнении пациент обычно жалуется на такие симптомы:
- выраженная боль в челюсти;
- невралгия;
- отек десны под зубом.
Неправильно измеренная корневая длина очень часто приводит и к некачественной обработке полостей. В таком случае у человека развивается периодонтит и воспаления, сопряженные с необходимостью удаления зуба. Крайне редко стоматологу удается повторно запломбировать каналы и избежать резекции.
В рамках проведения качественного пломбирования корневого канала зуба на этом этапе используют аппарат - апекслокатор. Это устройство соединяют с файлом, последний располагается в корневом канале. Таким способом специалисту удается уловить и зафиксировать момент, когда файл достигнет корневой верхушки. Дополнительно проконтролировать ситуацию можно с помощью рентгена.
Нередко ошибки совершаются и на этапе механической чистки. Крайне важно предварительно расширить ход, потому что канал сам по себе очень узкий, имеет непостоянный диаметр (с сужениями и расширениями внутри) - запломбировать его без предварительной качественной обработки не получится. На этом этапе доктор может использовать традиционные ручные инструменты или применить эндоскопический наконечник.
Методы пломбирования корневых каналов зубов
После того, как ходы расширены и очищены, можно приступать к основному этапу. О способах пломбирования корневых каналов поговорим чуть подробнее.
Современным способом пломбирования корневых каналов является именно депофорез. Методика предполагает полное очищение и стерилизацию полостей с применением гидроокиси меди кальция. Активные компоненты проникают в область поражения под воздействием тока и разлагают любых инфекционных агентов (даже остатки зубного нерва). Эти материалы используются преимущественно при пломбировании труднопроходимых корневых каналов. Полноценная процедура депофореза включает 2-3 сеанса, между которыми делают перерыв.
В таком случае материал для заполнения предварительно разогревают (еще до погружения в зубной корень). Выделяют:
- инъекционное нагнетание материала, разогретого до 200 градусов. Самый популярный в современной стоматологии способ. Он помогает запломбировать даже самые незначительные ответвления;
- вертикальная конденсация гуттаперчи. Этот способ часто применяют при лечении пульпита и периодонтита. Пломбировку производят методом уплотнения материала в верхней трети хода, затем в средней и коронковой трети.
Выбор подходящего метода делают, базируясь на индивидуальной клинической картине, а именно, на стадии развития патологического процесса, состоянии каналов зуба.
Как пломбируют методом латеральной конденсации гуттаперчи?
- Подбор основного штифта из гуттаперчи. Стержень подбирают в зависимости от диаметра уже расширенного хода.
- Наполнение канала силером. Речь идет о профессиональной пасте, которая заполняет пустоты между стержнями. Только после использования силера применяют основной штифт.
- Уплотнение гуттаперчевого стержня. Стоматолог делает возвратно-поступательные движения специальным инструментом - спредером. На этом этапе у стенок корневого канала освобождается пространство для новых стержней.
- Введение дополнительных стержней из гуттаперчи. Для пломбирования корневого канала однокорневого зуба используют 8-12 штифтов.
- Рентгенологическое исследование. Рентген-контроль позволяет убедиться в том, что ходы надежно запломбированы, а стержни не выходят за пределы верхушки.
- Устранение излишков гуттаперчи, силера. Выступающие из устьев гуттаперчевые стержни срезают с помощью специального инструмента.
- Фиксация временной пломбы. К реставрации коронковой части приступают только на следующем приеме у врача.
Что делать при непроходимых корневых каналах?
При работе с непроходимыми корневыми каналами не обходится без специальных химических компонентов, которые отлично справляются с мягкими и пластичными материалами. Чтобы пройти ход без предварительного препарирования зуба, применяют никель-титановые файлы, которые, вращаясь, сокращают риск защемления или поломки инструмента. Если канал запломбирован, используют тонкие дриль-боры со спиральными лезвиями, которые позволяют аккуратно извлечь старый материал (пасту, цемент, гуттаперчу) из хода.
Как проверить качество пломбировки каналов?
Самый простой способ проверить качество лечения - это оценить симптомы после посещения врача. Тревогу должны вызвать выраженная боль и припухлость десны у зуба. Однако надежнее все же сделать контрольный рентген. На рентгенограмме стоит обратить внимание на такие моменты:
- ход должен быть запломбирован до самой верхушки. Поскольку материал рентгеноконтрастный, на снимке он имеет выраженно белый цвет. Ход должен быть окрашен в белый полностью - от устья, до верхушки;
- канал должен быть очень плотно наполнен материалом. На снимке не должно быть рыхлых мест, пустот, шатающихся гуттаперчей.
Чтобы избежать осложнений после лечения, следует соблюдать простые правила - воздержаться от физических нагрузок, приема алкогольных напитков, употребления слишком горячих и холодных продуктов, жидкостей. Стоит также уделить внимание гигиене полости рта, а именно, регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем, зубной нитью, ирригатором (специальный прибор, позволяющий избавляться от остатков пищи в труднодоступных местах).
При появлении неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Профилактические стоматологические приемы следует запланировать с периодичностью в полгода.
Болит зуб после лечения - что делать?
Боль после эндодонтического лечения - это нормальное явление. Болезненные ощущения в этом случае вызывает уже не нерв (его в зубе просто нет), а периодонт (ткань вокруг единицы), которая пронизана нервными окончаниями. При работе с зубом врач взаимодействует с этой тканью, поэтому через некоторое время она отвечает умеренной болью.
Если было проведено лечение воспалительного процесса, боль и отечность тканей после процедуры более вероятны.
Сразу после терапии врач проконсультирует пациента на предмет вероятности болей в конкретном случае и расскажет, какие меры можно применять. Чаще всего стоматологи рекомендуют принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.
