Пришеечный кариес – симптомы и лечение

1. Что представляет собой заболевание
2. В чем особенность пришеечного кариеса
3. Причины возникновения пришеечного кариеса
4. Основные симптомы пришеечного кариеса
5. Классификация и стадии развития пришеечного кариеса
6. Необходимость лечения пришеечного кариеса
7. В чем заключается опасность пришеечного кариеса
8. Возможные осложнения пришеечного кариеса
9. Методы диагностики пришеечного кариеса
10. Как проходит лечение пришеечного кариеса
11. Как предотвратить появление пришеечного кариеса

Что представляет собой заболевание

Пришеечный кариес - это патологическое разрушение тканей зуба в области шейки, которая находится между коронкой и корнем. Обычно заболевание поражает передние резцы и клыки, но нередко распространяется и на жевательные моляры. Процесс начинается с деминерализации и растворения эмали продуктами жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, а затем приводит к образованию полостного дефекта с разрушением дентина и пульпы.

В чем особенность пришеечного кариеса

Отличительной чертой заболевания является высокая схожесть с некоторыми некариозными патологиями. Например, клиновидный дефект, флюороз и эрозия эмали. Из-за этого многие недооценивают его опасность. Кроме того, шейка зуба обычно прикрыта десной, благодаря чему на первых стадиях болезнь часто остается незамеченной.

Для пришеечного кариеса характерно и стремительное развитие. Прикорневая зона имеет очень тонкое эмалевое покрытие - всего 0,01 мм (на жевательной поверхности его толщина достигает 2 мм). Оно легко разрушается кариесогенными бактериями, после чего болезнь быстро переходит на дентин, в корневые каналы и сосудистый пучок (пульпу).

Характерной особенностью пришеечного кариеса является и выраженный болевой синдром, что обусловлено близким расположением очага патологии к пульповой камере. Также локализация у прикорневой зоны повышает вероятность быстрого развития осложнений.

Причины возникновения пришеечного кариеса

Ключевую роль в развитии данного заболевания играют кариесогенные бактерии (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis, другие), которые постоянно обитают в ротовой полости. Патогенные микроорганизмы выделяют ферменты, которые нарушают естественную структуру эмали, вследствие чего происходит вымывание минералов, размягчение и разрушение тканей. Однако для возникновения пришеечного кариеса нужны дополнительные факторы, которые ослабят защитное покрытие зубов и создадут благоприятные условия для размножения бактерий.

К косвенным причинам развития болезни относятся:

• Неправильная гигиена. Нерегулярная или недостаточная чистка приводит к образованию мягкого налета и зубного камня,которые являются питательной средой для бактерий.
• Курение. Сигаретный дымпровоцируетвоспаление десен и образование карманов в прикорневой зоне, а также разрушает эмаль.
• Гормональный дисбаланс. Эндокринные нарушения в период беременности, при сахарном диабете и других заболеваниях способствуют деминерализации зубной эмали.
• Злоупотребление сладостями. Углеводы быстро снижают естественный уровень pH и способствуют образованию налета на зубах.
• Сухость во рту. Снижение слюноотделения или повышенная вязкость слюны, наблюдаемые при ксеростомии и других болезнях, способствуют размножению бактерий.
• Прием определенных препаратов. Антигистаминные средства, антибиотики, гормональные ингаляторы и глюкокортикоиды обычно повышают проницаемость эмали.
• Дефекты зубов. В трещинах, глубоких бороздах и сколах застревают остатки пищи, которые впоследствии гниют и бродят, создавая идеальные условия для развития кариеса.
• Рецессия десны. Вследствие нарушения трофики пародонта происходит опускание мягких тканей. Это приводит к обнажению шейки зубов и делает их уязвимыми для бактерий.
• Вредное производство. Длительная работа с кислотами, тяжелыми металлами, газами, а также в условиях резких перепадов температур приводит к разрушению эмали.

Большое значение для развития болезни имеет возраст. Пришеечный кариес часто возникает у детей до 2-3 лет, что связано со слабой минерализацией эмали. Также в группу риска входят пожилые люди. У таких пациентов, как правило, наблюдается естественная деминерализация зубов и снижение иммунитета. При этом нередко болезнь возникает и в возрасте 30-60 лет.

Роль авитаминоза в развитии пришеечного кариеса

Дефицит кальция и других микроэлементов приводит к повышенной хрупкости твердых тканей зуба, благодаря чему бактериям легче проникнуть в глубокие слои. Недостаток витаминов D3, A, E и группы B способствует снижению как общего, так и местного иммунитета. В результате организм теряет способность сдерживать развитие бактерий, что создает благоприятные условия для возникновения заболевания.

Меловидные пятна и пришеечный кариес

Появление белых участков на зубах является первым признаком начала деминерализации эмали. Если не обратиться к стоматологу и ничего не предпринять, в ближайшее время на месте меловидных пятен или рядом с ними будет развиваться полноценный кариозный процесс.

Основные симптомы пришеечного кариеса

Клиническая картина зависит от глубины поражения тканей и имеющихся сопутствующих заболеваний. Так, пришеечный кариес у детей часто развивается вместе с бутылочным, который возникает вследствие недостаточной гигиены рта и нарушения режима питания. У взрослых болезнь нередко сопровождается воспалением мягких тканей десны.

Распознать пришеечный кариес можно по таким внешним проявлениям:

• появляется белое матовое пятно, которое быстро приобретает желтый или коричневый цвет;
• эмаль становится шероховатой, из-за чего на ее поверхности накапливается налет;
• повышается чувствительность к механическим воздействиям (например, при чистке зубов);
• при употреблении сладкой, кислой, очень холодной или горячей пищи возникает острая боль;
• появилась заметная полость, которая меняет естественный рельеф и форму зуба;
• в пришеечной зоне или под десной постоянно застревают остатки еды.

Если патологический процесс доходит до пульповой камеры, возникает воспаление нервного пучка, которое сопровождается сильными пульсирующими болями.

Классификация и стадии развития пришеечного кариеса

Кариозное поражение прикорневой части зуба имеет разные проявления и сценарии развития. При этом пришеечный кариес клыка, резцов и жевательных моляров протекает поэтапно с характерными проявлениями на каждой отдельной стадии.

Классификация пришеечного кариеса

Современная стоматология делит заболевание на разные виды по широкому спектру параметров, что позволяет более точно оценить масштабы поражения и подобрать оптимальную схему лечения.

Основные стадии развития заболевания

Пришеечный кариес прогрессирует постепенно. Одна стадия заболевания плавно переходит в другую с изменением глубины и площади поражения.

Стандартно стоматологи выделяют 5 основных этапов развития болезни:

1. Стадия пятна. На зубах появляются малозаметные очаги деминерализации эмали.Пораженный участок становится матово-белесным.Ноповерхность зуба остается еще гладкой.Болевые ощущения отсутствуют, но возможно появление кратковременной оскомины.
2. Поверхностный кариес. Начальная стадия быстро переходит к этапу разрушения эмали. Белые пятна желтеют, поверхность зуба становится шероховатой. При употреблении холодной или горячей пищи может возникать боль.
3. Средний кариес. Поражение проникает на всю толщину эмали и переходит на дентин.В пришеечной области появляется углубленная полость,окрашенная в черный цвет.Боль возникает при каждом контакте зуба с термическими и химическими раздражителями.
4. Глубокий кариес. Процесс проходит через дентин, после чего распространяется на корневые каналы и пульпу. Часто глубокий пришеечный кариес приводит к развитию пульпита и прочих осложнений. Зуб мгновенно реагирует на любые раздражители сильной болью.
5. Циркулярный кариес. Происходит круговое поражение прикорневой зоны, в результате чего коронка часто отламывается под жевательными нагрузками. При этом кариес продолжает системное распространение, пока не охватит весь зубной ряд.

Необходимость лечения пришеечного кариеса

Получение квалифицированной помощи в стоматологической клинике позволит быстро избавиться от дискомфорта и болевых ощущений, предотвратить системное распространение патологии, а также снизить вероятность появления осложнений. Кроме того, в запущенной форме пришеечный кариес неизбежно приводит к сильному разрушению и даже полной потере зуба. Своевременное лечение позволит сэкономить на дорогостоящей имплантации или протезировании.

В чем заключается опасность пришеечного кариеса

Бездействие при развитии данного заболевания несет множество рисков. Агрессивное развитие и быстрое распространение делает пришеечный кариес весьма опасным заболеванием. Пациенту грозит не только утрата зуба, но и появление серьезных осложнений. Игнорирование первых признаков появления патологии приведет к длительному лечению сопутствующих заболеваний.

Возможные осложнения пришеечного кариеса

При отсутствии лечения патологический процесс быстро проникает в глубокие структуры зуба и распространяется на близлежащие ткани челюсти. В результате появляются тяжелые осложнения, в числе которых:

• Пульпит - острое воспаление нервно-сосудистого пучка с его последующим отмиранием, сопровождающееся на первой стадии сильной пульсирующей болью.
• Периодонтит - воспаление и разрушение связки, удерживающей зуб внутри альвеолы. Проявляется периодическим появлением ноющей боли.
• Абсцесс верхушки корня - возникновение гнойного очага, который нередко приводит к растворению костной ткани. Сопровождается сильным ознобом и резкой болью.
• Гингивит и пародонтит - воспаление десны в околозубной области. Мягкие ткани становятся гипермироваными, рыхлыми, постоянно кровоточат и болят.
• Остеомиелит - гнойно-воспалительный процесс в костных структурах челюсти, приводящий к отмиранию тканей. В острой фазе требует срочной госпитализации пациента.

Методы диагностики пришеечного кариеса

Патология легко определяется при визуальном осмотре зубов даже в домашних условиях. Особенно если зуб имеет выраженные повреждения. Однако для постановки точного диагноза нужно пройти полноценное обследование в стоматологической клинике. Только так можно отличить пришеечный кариес от схожих патологий и определить степень развития заболевания.

Современные способы диагностики

На первом этапе стоматолог проводит осмотр ротовой полости и выполняет сбор анамнеза. Особое внимание уделяется наличию у пациента эндокринных и других хронических заболеваний, которые косвенно способствуют развитию пришеечного кариеса.

Для постановки точного диагноза назначаются различные исследования:

• Окрашивание. Помогает определить точные конуры очагов деминерализации и кариеса методом нанесения водорастворимых красок (фуксин, раствор метиленовой сини). Пораженные участки окрашиваются, а здоровые ткани сохраняют естественный цвет.
• Рентген. Позволяет оценить состояние тканей коронки и корневых каналов, выявить скрытые полости, оценить глубину распространения дефекта.
• Конусно-лучевая компьютерная томография. Современный аналог рентгенодиагностики, позволяющий получить трехмерное изображение зуба с высокой детализацией.
• Термодиагностика. Предполагает проверку состояния нервного пучка воздействием низких температур. Возникновение боли от холода подтверждает жизнеспособность нерва.
• Транслюминация. Проводитсяпросвечивание зубов люминесцентной лампой.Кариозные участки не пропускают свет, что позволяет четко определить контуры и глубину очага.
• Электроодонтометрия(ЭОМ). Позволяет определить состояние пульпы по ее реакции (укол, вибрация, толчок) на воздействие электрическим током.

Если по каким-либо причинам определить локализацию и глубину очага невозможно, проводится фиссуротомия. Данная процедура подразумевает диагностическое препарирование зубных тканей, позволяющее стоматологу оценить масштаб повреждения методом визуального осмотра.

Чем отличается пришеечный кариес от клиновидного дефекта

Данные патологии имеют большое внешнее сходство, однако различаются течением и требуют разных подходов в лечении. Клиновидный дефект, как и пришеечный кариес, так же располагается в прикорневой зоне зуба. При этом он имеет ряд важных отличий:

• не является разновидностью кариеса (имеет небактериальное происхождение);
• придает зубам характерную V-образную или клиновидную форму;
• не разрушает эмаль, она остается плотной, блестящей и гладкой;
• локализуется преимущественно на передних резцах и премолярах;
• развивается медленно - в течение нескольких лет или десятилетий.

Пришеечный кариес отличается от клиновидного дефекта тем, что имеет бактериальную природу и быстро развивается. К тому же он приводит к разрушению эмали и появлению темных пятен.

Как проходит лечение пришеечного кариеса

Устранить дефект можно при любой степени поражения тканей и масштабе распространенности патологии. Причем современные методы лечения пришеечного кариеса зубов позволяют не только полностью восстановить их исходную эстетику и функциональность. Они останавливают процесс, что позволяет избежать рецидива в будущем.

Особенности лечения пришеечного кариеса

Для устранения дефекта применяются различные технологии. Чтобы определить, как лечить пришеечный кариес более эффективно, стоматолог обязательно учитывает стадию его развития:

• Начальный кариес. Для устранения белых пятен применяется глубокое фторирование и реминерализирующая терапия. Данный метод лечения заключается в восстановлении целостности и прочности эмали методом ее насыщения фтором, фосфором, кальцием и прочими минералами. Специальные средства наносятся на очищенную и подсушенную поверхность зубов. Дополнительно используются фторсодержащие пасты и ополаскиватели. Курс лечения рассчитан в среднем на 1-10 процедур.
• Поверхностный кариес. При наличии небольшой шероховатости выполняется снятие налета и шлифовка пораженного участка с последующим фторированием специальными препаратами. Однако если дефект имеет значительную глубину или находится в межзубном пространстве, выполняется полноценная реставрация - стоматолог снимает слой эмали, наносит протравку, заполняет очищенное пространство жидким композитом, который полимеризуется под специальной лампой. Такое лечение занимает 15-25 минут и обычно не требует анестезии.
• Глубокий и средний кариес. При значительных разрушениях зуба выполняется комплексное препарирование пораженной зоны. Лечение проводится под анестезией. Врач изолирует рабочее поле от слюны, раскрывает кариозную полость бормашиной и удаляет поврежденные ткани. Далее проводится антисептическая обработка очага и восстановление естественной формы зуба с помощью пломбировочного материала. Для сглаживания поверхности дополнительно выполняется шлифовка и полировка.

Различия в лечении обычного и пришеечного кариеса

Восстановление зуба при обеих патологиях проходит по одинаковой технологии. Однако в случае с пришеечным кариесом, этот процесс получается более сложным и трудоемким. Данная особенность обусловлена такими факторами:

• близость десны - перед препарированием врачу нужно оттеснить мягкие ткани, а также исключить попадание на них крови и гноя;
• чувствительность тканей - манипуляции в пришеечной области весьма болезненны, из-за чего лечение часто проводится под анестезией (инъекции, аппликации);
• вероятность вскрытия пульпы - близость пульповой камеры требует предельной аккуратности в процессе инструментальной обработки;
• сложность изоляции рабочей зоны - предотвратить попадание слюны в обрабатываемую область весьма затруднительно, особенно если дефект затрагивает корневую часть;
• слабая фиксация пломбы - плохая адгезия материала с придесневыми тканями зуба требует создания ретенционных подрезок и специальных площадок для усиления их соединения.

Эффективность лечение в домашних условиях

Самостоятельное устранение пришеечного кариеса невозможно. Народные советы о том, как избавиться от дефекта в домашних условиях, являются неэффективными. Отвары и примочки в лучшем случае помогут купировать боль и уменьшить воспаление. Неграмотное применение фторирующих и реминерализирующих средств может лишь усугубить состояние зубов.

Почему возникает боль после лечения пришеечного кариеса

Нередко пациенты жалуются, что после полного восстановления зуба, избавиться от болезненных ощущений так и не удалость. Наличие реакции на воздействие каких-либо раздражителей после лечение свидетельствуют о том, что пломбирование выполнено с нарушением стандартов и герметичность зубной поверхности нарушена.

В норме болезненность постепенно стихает в течение 2-3 дней. Если она нарастает и сопровождается общим недомоганием, нужно срочно обратиться к стоматологу для повторного раскрытия полости и установки новой пломбы.

Как предотвратить появление пришеечного кариеса

Чтобы избежать данного заболевания, достаточно соблюдать несколько простых правил. В первую очередь нужно стабилизировать течение эндокринных и других заболеваний, влияющий на минеральный состав зубной эмали. Также важно организовать правильный уход за зубами:

1. Качественная гигиена. Регулярная и правильная чистка зубов - главная составляющая успеха. Процедура должна проводиться минимум 2 раза в день. Во время чистки зубов нужно тщательно удалять остатки пищи в пришеечной области и межзубном пространстве, избегать использования абразивных паст, применять нити и ополаскиватели.
2. Профессиональная чистка. Своевременное удаление мягкого налета и твердых отложений может защитить не только от пришеечного кариеса, но и воспаления десен. Процедура занимает не более 30-35 минут. Для удаления налета может использоваться ультразвук и другие методы. Проводить профессиональную чистку нужно примерно каждые полгода.
3. Сбалансированное питание. Желательно включить в рацион сырые овощи и фрукты, которые способствуют укреплению десен и самоочищению зубов. При этом употребление сладостей нужно уменьшить, поскольку они меняют кислотность и создают благоприятную среду для активного развития кариесогенных бактерий.
4. Реминерализирующая терапия. Укрепление эмали проводится с помощью комплексных препаратов, содержащих кальций, фосфор и другие вещества. Высококонцентрированные растворы наносятся исключительно врачом. В домашних условиях может использоваться специальный гель или паста от пришеечного кариеса, рекомендованная стоматологом.
5. Фторирование зубов. Также способствует укреплению эмали. Глубокое фторирование проводится раз в год врачом-стоматологом. Для домашнего применения специалист может назначить пищевые добавки и слабоконцентрированные растворы, помогающие насытить эмаль фторидами.

Важным условием профилактики пришеечного кариеса является регулярное посещение стоматолога. Рекомендованный минимум - раз в 4-6 месяцев. Профилактический осмотр поможет своевременно выявить и устранить первые признаки деминерализации эмали, что позволит избежать полноценного развития пришеечного кариеса и его возможных осложнений.