Пломбирование корневых каналов

1. Пломбирование корневых каналов: показания и противопоказания
2. Подготовка к пломбированию
3. Критерии оценки качества пломбирования корневых каналов
4. Методы пломбирования корневых каналов зубов
5. Как пломбируют методом латеральной конденсации гуттаперчи?
6. Что делать при непроходимых корневых каналах?
7. Как проверить качество пломбировки каналов?
8. Болит зуб после лечения – что делать?

К пломбированию корневых каналов зубов прибегают при травмировании пульпы, развитии кариеса, который затрагивает зубной нерв. Некоторые стоматологи считают необходимым депульпировать зуб перед установкой протеза.

Пломбирование корневых каналов: показания и противопоказания

Подготовка к пломбированию

Перед тем как приступить к основному этапу, стоматологу необходимо провести детальную диагностику, а также тщательную подготовку корневых каналов к пломбированию:

1. Диагностика. Пациента направляют на прицельный снимок зуба или ортопантомограмму. На рентгенограмме доктор может оценить форму, проходимость каналов. Если до этого этапа больному уже проводили пломбирование корневых каналов цементом, пастой, штифтами, при признаках воспаления дополнительно назначают КТ (компьютерную томографию).
2. Анестезия. Пломбирование корневых каналов проводится с применение местной анестезии. Процедура не доставляет пациенту боли и дискомфорта. Современные препараты быстро "отключают" чувствительность области и продолжают действовать на протяжении всего процесса.
3. Изоляция рабочего поля. Зуб, который предстоит лечить, изолируют от слюны с помощью коффердама (специального латексного платка), который предупреждает попадание слюнной жидкости в корневой канал во время манипуляции. Таким образом удается предупредить повторное инфицирование.
4. Удаление кариозных тканей. Чаще всего в стоматологии к пломбированию корневых каналов прибегают при запущенном кариесе (пульпите). Чтобы добраться до корневых ходов, врач, используя бормашину, удаляет пораженную твердую зубную ткань.
5. Удаление зубного нерва. Нервом или пульпой зуба называют сосудистую и нервную системы зубной единицы, которые располагаются в коронковой части элемента (внутри самих корней). Чтобы извлечь воспаленный нерв, стоматолог пользуется специальным инструментом.
6. Измерение длины корневых каналов. Ошибки при пломбировании корневого канала чаще всего связывают именно с этим этапом. Длина каждого канального хода индивидуальна, она определяется не только количеством его корней, но и степенью их изогнутости. Если игнорировать этот этап или нарушить технологию измерения каналов, рано или поздно их придется перелечивать.
7. Механическая чистка. Тщательная очистка, расширение каналов позволяют качественно удалить кариозную ткань и добросовестно заполнить полость пастой или цементом. Чистка не обходится без файлов - тонких приспособлений, которые позволяют качественно очистить корневой ход от устья до верхушки.

Критерии оценки качества пломбирования корневых каналов

К некачественному результату лечения может привести врачебная ошибка на любом из этапов терапии. Неточное определение длины хода может привести к тому, что врач в дальнейшем недо- или переплрмбирует канал - воспаление разовьется не только в зубе, но и в окружающих тканях. При осложнении пациент обычно жалуется на такие симптомы:

• выраженная боль в челюсти;
• невралгия;
• отек десны под зубом.

Неправильно измеренная корневая длина очень часто приводит и к некачественной обработке полостей. В таком случае у человека развивается периодонтит и воспаления, сопряженные с необходимостью удаления зуба. Крайне редко стоматологу удается повторно запломбировать каналы и избежать резекции.

Нередко ошибки совершаются и на этапе механической чистки. Крайне важно предварительно расширить ход, потому что канал сам по себе очень узкий, имеет непостоянный диаметр (с сужениями и расширениями внутри) - запломбировать его без предварительной качественной обработки не получится. На этом этапе доктор может использовать традиционные ручные инструменты или применить эндоскопический наконечник.

Методы пломбирования корневых каналов зубов

После того, как ходы расширены и очищены, можно приступать к основному этапу. О способах пломбирования корневых каналов поговорим чуть подробнее.

Депофорез

Современным способом пломбирования корневых каналов является именно депофорез. Методика предполагает полное очищение и стерилизацию полостей с применением гидроокиси меди кальция. Активные компоненты проникают в область поражения под воздействием тока и разлагают любых инфекционных агентов (даже остатки зубного нерва). Эти материалы используются преимущественно при пломбировании труднопроходимых корневых каналов. Полноценная процедура депофореза включает 2-3 сеанса, между которыми делают перерыв.

Пломбирование корневых каналов зубов охлажденной гуттаперчей

Гуттаперчей для пломбирования зубных каналов называют смолу, которая имеет растительное происхождение. По своему физико-химическому составу она схожа с каучуком. Методы пломбирования с применением материала позволяют достичь основной цели пломбирования зубного канала - плотного заполнения хода и предупреждения развития вторичного воспаления в зубе и мягких тканях.

Ввести гуттаперчевый стержень в ход можно несколькими способами. Холодное пломбирование (с использованием первичнотвердых материалов) подразумевает погружение готовых штифтов в ход с последующим прогревом. Подбор подходящего штифта проводят, опираясь на диаметр хода уже после выполнения механической очистки и расширения. В стоматологии выделяют несколько подвидов такого способа:

• метод одного штифта. Свободное пространство, которое не занимает собой готовый штифт, заполняют специальной пастой;
• боковая конденсация. Штифт проникает в ход до полного его заполнения. Этот способ наиболее травматичен: неопытный врач может переусердствовать и сломать зубной корень;
• термомеханическая установка. Врач ввинчивает штифт и одновременно его размягчает;
• использование химпрепаратов. После введения штифта в полость, его размягчают специальными средствами.

Пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей

В таком случае материал для заполнения предварительно разогревают (еще до погружения в зубной корень). Выделяют:

• инъекционное нагнетание материала, разогретого до 200 градусов. Самый популярный в современной стоматологии способ. Он помогает запломбировать даже самые незначительные ответвления;
• вертикальная конденсация гуттаперчи. Этот способ часто применяют при лечении пульпита и периодонтита. Пломбировку производят методом уплотнения материала в верхней трети хода, затем в средней и коронковой трети.

Обтурация с применением системы Термофил

Система "Термофил" - современный вид инъекционной технологии. Текучее состояние материала, а также специфичность рабочего инструмента стоматолога позволяют гуттаперчи равномерно заполнить корневые каналы, что существенно снижает риск развития осложнений.

Процедура состоит из таких этапов:

• выбор подходящего по размеру термофила;
• антибактериальная обработка штифта и его подогрев;
• помещение в корневой ход герметического состава;
• ввинчивание стержня в канал корня до верхушки;
• удаление лишней гуттаперчи из полости.

Пломбирование каналов с использованием E&Q Plus

Речь идет о комбинированной методике пломбирования корневых каналов зуба, которая подразумевает применение инжекторного пистолета, оборудованного нагревательным наконечником. E&Q Plus позволяет реализовать сразу тройку техник пломбировки:

• вертикальное уплотнение заранее разогретой гуттаперчи;
• инъекции материала;
• тандем двух вышеприведенных методов.

Во время традиционной процедуры пломбирования врач сразу вводит в канал силер и аппликацию стержня из гуттаперчи, затем стоматолог с помощью горячего электрического плаггера проводит конденсацию стержня в апикальном направлении и срезает коронковую часть штифта. Остается только заполнить ход разогретым материалом (используется специальный пистолет) и уплотнить гуттаперчу холодными плаггерами.

Выше были описаны наиболее популярные методики. Существуют и другие способы. Врач выбирает лечебных подход, опираясь на особенности клинического случая.

Как пломбируют методом латеральной конденсации гуттаперчи?

1. Подбор основного штифта из гуттаперчи. Стержень подбирают в зависимости от диаметра уже расширенного хода.
2. Наполнение канала силером. Речь идет о профессиональной пасте, которая заполняет пустоты между стержнями. Только после использования силера применяют основной штифт.
3. Уплотнение гуттаперчевого стержня. Стоматолог делает возвратно-поступательные движения специальным инструментом - спредером. На этом этапе у стенок корневого канала освобождается пространство для новых стержней.
4. Введение дополнительных стержней из гуттаперчи. Для пломбирования корневого канала однокорневого зуба используют 8-12 штифтов.
5. Рентгенологическое исследование. Рентген-контроль позволяет убедиться в том, что ходы надежно запломбированы, а стержни не выходят за пределы верхушки.
6. Устранение излишков гуттаперчи, силера. Выступающие из устьев гуттаперчевые стержни срезают с помощью специального инструмента.
7. Фиксация временной пломбы. К реставрации коронковой части приступают только на следующем приеме у врача.

Что делать при непроходимых корневых каналах?

При работе с непроходимыми корневыми каналами не обходится без специальных химических компонентов, которые отлично справляются с мягкими и пластичными материалами. Чтобы пройти ход без предварительного препарирования зуба, применяют никель-титановые файлы, которые, вращаясь, сокращают риск защемления или поломки инструмента. Если канал запломбирован, используют тонкие дриль-боры со спиральными лезвиями, которые позволяют аккуратно извлечь старый материал (пасту, цемент, гуттаперчу) из хода.

Как проверить качество пломбировки каналов?

Самый простой способ проверить качество лечения - это оценить симптомы после посещения врача. Тревогу должны вызвать выраженная боль и припухлость десны у зуба. Однако надежнее все же сделать контрольный рентген. На рентгенограмме стоит обратить внимание на такие моменты:

• ход должен быть запломбирован до самой верхушки. Поскольку материал рентгеноконтрастный, на снимке он имеет выраженно белый цвет. Ход должен быть окрашен в белый полностью - от устья, до верхушки;
• канал должен быть очень плотно наполнен материалом. На снимке не должно быть рыхлых мест, пустот, шатающихся гуттаперчей.

При появлении неприятных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Профилактические стоматологические приемы следует запланировать с периодичностью в полгода.

Болит зуб после лечения - что делать?

Боль после эндодонтического лечения - это нормальное явление. Болезненные ощущения в этом случае вызывает уже не нерв (его в зубе просто нет), а периодонт (ткань вокруг единицы), которая пронизана нервными окончаниями. При работе с зубом врач взаимодействует с этой тканью, поэтому через некоторое время она отвечает умеренной болью.

Сразу после терапии врач проконсультирует пациента на предмет вероятности болей в конкретном случае и расскажет, какие меры можно применять. Чаще всего стоматологи рекомендуют принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.