Этапы имплантации зубов: расскажем подробно об операции

1. Показания для установки импланта зуба
2. Первичный осмотр
3. Диагностика
4. Компьютерное моделирование
5. Санация полости рта
6. Костная пластика
7. Хирургический этап
8. Ортопедический этап
9. Сроки имплантации
10. Противопоказания для имплантов
11. Рекомендации после установки импланта
12. Есть ли осложнения?
13. Заключение

Показания для установки импланта зуба

Перед тем, как устанавливают импланты зубов, стоматолог определяет целесообразность проведения столь сложного вмешательства. Имплантация показана в следующих случаях:

• отсутствие одного/нескольких зубов;
• пациента не устраивает установка съемного протеза при полном отсутствии зубов (адентии);
• пациент не желает устанавливать мостовидный протез, который требует обтачивания соседних зубов;
• невозможность установить мост при концевом дефекте зубного ряда (отсутствии здоровых зубов позади удаленной единицы);
• аллергия на материалы съемного зубного протеза.

При наличии показаний врач обсуждает с пациентом возможные варианты восстановления зубного ряда и рассказывает, как ставят имплант зуба пошагово.

Первичный осмотр

На первом этапе имплантации зубов стоматолог выслушивает жалобы пациента и осматривает полость рта. Важно не только выявить дефекты зубного ряда, кариес отдельных зубов и наличие/отсутствие воспаления десен, но и оценить прикус. Для этого пациенту делают фотоснимки лица в профиль и анфас. В медкарте врач подробно фиксирует выявленные дефекты зубов, сопутствующие хронические заболевания.

На первичном приеме, который длится до 1 часа, стоматолог выписывает направления на диагностические исследования и разъясняет пациенту особенности разных видов имплантов. Их цена зависит от бренда, материала и других нюансов. Например, швейцарские корневидные штифты Straumann, изготовленные из сверхпрочного сплава Roxolid, обеспечивают хорошее приживление даже при наличии сахарного диабета. Однако эти конструкции стоят более чем в 2 раза дороже аналогов эконом уровня (импланты Osstem и др.). Окончательный выбор имплантационной системы врач делает только после тщательной диагностики и согласует свое решение с пациентом.

Перед тем, как ставится зубной имплант, лечащий доктор и пациент обсуждают варианты будущего протеза. Например, металлокерамические коронки обладают высокой прочностью, но при их установке в зоне улыбки металл просвечивает сквозь керамическое покрытие. Такие протезы предпочтительно ставить в области задних зубов, а на передние — максимально натуральные керамические или дорогие циркониевые.

Диагностика

На первом приеме стоматолог назначает рутинные исследования:

• общий анализ крови;
• определение уровня сахара в крови;
• исследование свертывающей системы крови;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит.

Результаты анализов будут готовы в течение 2–7 дней. При отклонении показателей крови имплантация зубов откладывается до стабилизации состояния пациента.

Наиболее информативный вид обследования зубочелюстной системы — компьютерная томография. В отличие от панорамного рентгеновского снимка, это исследование дает детализированное, объемное изображение зубов и окружающих тканей, позволяет определить толщину и высоту челюсти в зоне имплантации. По результатам КТ лечащий стоматолог определяет дальнейшие этапы установки импланта зуба: какое предварительное лечение необходимо провести (кариес, киста зуба, удаление корней зуба и т. д.), нужна ли костная пластика.

Компьютерное моделирование

В компьютер загружаются снимки КТ. На их основе специальная программа подбирает оптимальный вид импланта (корневидный/пластинчатый/игольчатый, одно-/двусоставной, характер резьбы) и определяет точное место имплантации, глубину вживления и угол наклона. Анализируя параметры челюстной ткани, программное обеспечение также визуализирует результат возможной костной пластики. По шкале Vita врач вместе с пациентом подбирает тон искусственного зуба и также загружает эти данные в программу 3D-моделирования.

Цифровое ПО исключает врачебную ошибку при подборе зубного импланта, а процесс его вживления станет шаблоном для работы стоматолога. Компьютерное моделирование и обсуждение полученного изображения зубного ряда длится примерно полчаса. В итоге и стоматолог, и пациент могут оценить предварительный результат до того, как устанавливают зубные импланты.

В конце приема стоматолог дает рекомендации по подготовке к имплантации зубов:

• За 2 недели до операции следует отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь (например, аспирина). Если лекарственное средство назначено лечащим терапевтом и нет возможности его отмены, об этом необходимо уведомить стоматолога.
• За 2–3 дня до имплантации рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
• За 1–2 часа до визита к стоматологу-имплантологу нужно ограничить употребление жидкости. Завтрак в день операции должен быть легким, с минимальным содержанием жиров.

Санация полости рта

Это наиболее важный этап имплантации зубов, установка искусственного корня проводится только при отсутствии источников инфекции в полости рта. Пациенту проводят:

• Профессиональную чистку зубов от налета и зубного камня методом Air Flow или ультразвуковым скалером. Механическое удаление зубного камня с помощью кюретки наиболее травматично, поэтому используется редко.
• Лечение кариеса, воспаления десен, пародонтита.
• Замену старых пломб.
• Удаление зубов с полностью разрушенной коронкой или кистой на корне.

В зависимости от состояния зубов и выявленной патологии, подготовка полости рта к имплантации может длиться несколько дней или 1–2 месяцев.

Костная пластика

Согласно исследованиям, убыль челюстной ткани после удаления зуба составляет примерно 1 мм в год и ускоряется в пожилом возрасте. Со временем развивается костная атрофия, которая усложняет процесс имплантации зубов. Остеопластика — наращивание кости — проводится при высоте челюсти 10 мм и меньше. Операция может потребоваться в следующих случаях:

• давнее удаление зуба и отсутствие протеза;
• длительное ношение мягкого протеза (например, из нейлона), который не дает достаточной нагрузки на челюсть;
• уменьшение объема костной ткани вследствие хронического пародонтита/пародонтоза;
• повреждение альвеолярного гребня из-за неаккуратных действий при удалении зуба;
• малая высота верхней челюсти в области объемных гайморовых пазух;
• небольшая ширина челюстного гребня, обусловленная индивидуальными особенностями строения зубочелюстной системы;
• уменьшение челюсти при опухолях мягких тканей и нарушенном кровообращении, например, у курящих пациентов.

Процедура костной пластики проводится под местной анестезией, часто одновременно с тем, как вставляют имплантат зуба. Чаще всего используется биосовместимый синтетический материал с фосфатом кальция. Реже вживляют аутогенные блоки/стружку из собственной кости из-за большей травматичности. Костные импланты из тканей животных (коров, свиней) применяются крайне редко из-за повышенного риска отторжения.

В зависимости от состояния челюсти врач выбирает приемлемый способ остеопластики:

• Направленная костная регенерация — целесообразна только при незначительной атрофии челюсти. Процедура проводится одновременно с вживлением импланта зуба на этапе хирургического вмешательства. Полость вокруг установленного штифта заполняют гранулами с фосфатом кальция, который стимулирует рост костной ткани и ускоряет приживление искусственного корня.
• Расширение альвеолярного отростка — показано при узкой челюсти. После разреза десны врач делает продольный распил кости, ввинчивает штифт корневидного типа, а остальное пространство заполняет синтетическими гранулами или костной стружкой.
• Пересадка костного блока — применяется при выраженных атрофических изменениях в челюсти. Костный имплант выделяется из зоны подбородка или удаленного зуба мудрости. В блоке просверливают отверстия для лучшего прорастания сосудов и титановыми винтами фиксируют к челюсти. Из-за высокой травматичности и риска отторжения этот тип остеопластики используется крайне редко. Приживление костного блока занимает 4–8 месяцев.
• Синус-лифтинг — проводится при недостатке костной ткани в области 5–7 зубов на верхней челюсти. Костнозамещающий материал помещают в дефицитную зону через высверленное отверстие под имплант (закрытый синус-лифтинг, применяется при высоте кости 3–4 мм) или разрез на десне (открытый синус-лифтинг, показан при минимальном объеме костной ткани, операция более травматична). Приживление длится 4–6 месяцев.

Хирургический этап

Вживление зубных имплантов проводится под местной анестезией или в медикаментозном сне. В любом случае пациент не чувствует боли, максимум неприятных ощущений под местной анестезией — дискомфорт от того, как ставят зубные импланты.

Этапы операции:

1. Через разрез десны врач фрезами высверливает полость для установки титанового корня.
2. После формирования ложа доктор аккуратно ввинчивает имплант, соблюдая глубину и угол наклона по составленному шаблону.
3. Штифт закрывают специальной заглушкой, а десну ушивают.
4. Швы снимают спустя 7–10 дней.
5. На повторном приеме через 2–4 месяца пациенту делают контрольный рентген для оценки качества приживления импланта. Для лучшей остеоинтеграции пациенту могут предложить процедуру диодного лазера.
6. При хорошем сращении импланта с челюстью (на верхней — 4–6 месяцев, на нижней — 3–4 месяца) через разрез мягких тканей врач устанавливает формирователь десны. Вокруг него образуется правильный контур десны, чтобы в последующем титановая конструкция импланта не просвечивала.
7. Через 2 недели в ходе следующего этапа на зубной имплант устанавливают абатмент (если конструкция двусоставная).

На вживление одного искусственного корня уходит около 40 минут. Операция All-on-4 или All-on-6 (4–6 имплантов) при имплантации на всю челюсть занимает до 2 часов.

Ещё по теме:

Больно ли ставить зубные импланты? Ощущения во время процедуры

Ортопедический этап

После полного приживления импланта стоматолог делает слепок зубов и направляет его в лабораторию. Эта процедура совершенно безболезненна и занимает примерно 30–40 минут. Как правило, современные зубные протезы изготавливаются с помощью компьютерных систем моделирования, например, немецкой технологии CEREC. Цифровое обеспечение позволяет создать идеально подходящий протез и ускорить привыкание к нему. В зависимости от загруженности стоматологической лаборатории изготовление протеза занимает несколько дней, в среднем 2 недели.

На следующем приеме пациенту примеряют зубной протез. При возникновении дискомфорта конструкцию подтачивают. При выявлении значительных дефектов протез отправляют обратно в лабораторию на коррекцию. Однако благодаря компьютерным технологиям моделирования грубые неточности практически исключены.

После того, как по этапам поставят импланты зубов и протез, пациенту назначают контрольный прием через 5–7 дней. При отсутствии неприятных ощущений протез надежно закрепляют на абатменте, пациенту дают рекомендации по уходу за полостью рта.

Сроки имплантации

Длительность периода от вживления искусственного корня до установки зубного протеза зависит от того, как ставится имплант зуба. Различают три вида имплантации:

Классическая

Процедура восстановления зубного ряда осуществляется в два этапа. Сначала устанавливают искусственный корень, а после его приживления с челюстью фиксируют зубной протез. Имплантация с отсроченной нагрузкой дает прогнозируемый результат и считается наиболее надежной: риск отторжения минимален, а при соблюдении врачебных рекомендаций исключена патологическая подвижность импланта. Единственный недостаток — весь процесс занимает 3–6 месяцев. Чтобы избавить пациента от стеснения из-за эстетического дефекта, врач предлагает изготовить недорогой съемный протез. В чрезвычайных ситуациях (например, отъезд в другой город) с такой конструкцией можно ходить не более 1 года.

Одноэтапная

Суть этого метода заключается в установке временного протеза уже через 2–3 дня после вживления импланта. Постоянный протез устанавливают после полного приживления титанового корня. Быстрый эстетический результат — главное преимущество имплантации с немедленной жевательной нагрузкой. Однако такой подход повышает риск смещения или отторжения имплантата. Одноэтапную имплантацию целесообразно проводить у молодых людей с хорошей регенеративной способностью и достаточным объемом челюстной ткани.

Одномоментная

Удаление корня зуба и установку его титанового аналога проводят за одну процедуру. Искусственную коронку устанавливают после приживления импланта, как при классическом методе, или через несколько дней в один этап. Одномоментная имплантация менее травматична: не нужно высверливать ложе под имплант, сокращаются сроки лечения. Однако такая операция проводится в редких случаях, так как высок риск отторжения, период восстановления требует особенно строгих мер предосторожности. При таком подходе зачастую требуется костная пластика, а это дополнительные финансовые расходы.

Врач определяет оптимальный вариант операции после разъяснений пациенту выбора конкретного типа импланта зуба и как проходит весь процесс восстановления зубного ряда. Желание пациента поскорее получить красивую улыбку в этом случае не играет решающего значения, так как неправильно подобранная хирургическая методика чревата серьезными осложнениями.

Противопоказания для имплантов

Случаи, когда врач откажет в имплантации зубов, можно разделить на три группы:

Абсолютные патологии

В установке имплантов категорически по следующим причинам:

• декомпенсированный сахарный диабет;
• болезни крови, патология свертывающей системы;
• остеопороз, ревматизм;
• туберкулез, ВИЧ;
• тяжелые заболевания периферической/центральной нервной системы, включая эпилепсию;
• онкология, период лучевой терапии и приема химиопрепаратов;
• психические нарушения.

При выявлении подобных болезней на диагностическом этапе установки импланта зуба стоматолог предложит альтернативные методы восстановления зубного ряда.

Относительные противопоказания

При некоторых состояниях имплантацию временно откладывают. В эту группу входят:

• беременность;
• кариес, пародонтит;
• неправильный прикус, бруксизм;
• хронический тонзиллит;
• недавние масштабные хирургические вмешательства;
• опухолевый процесс в полости рта;
• простудные заболевания (ОРЗ, грипп, ангина);
• обострение хронической патологии, например, болезни почек.

Как правило, пациентов с этими патологиями (за исключением беременных) направляют к узким специалистам, а подготовку к установке имплантов зубов и процесс хирургического вмешательства проводят после лечения сопутствующего заболевания и стабилизации состояния пациента. При необходимости врач предложит установку временного зубного протеза.

Социальные причины

В имплантации может быть отказано и по различным социальным показаниям:

• занятия экстремальными и опасными видами спорта, например, боксом, футболом, хоккеем — высок риск травматизма;
• алкоголизм, большой стаж курения — при явных признаках нарушения кровообращения велика вероятность отторжения импланта;
• тяжелый физический труд — под вопросом стабильность титанового штифта;
• плохая гигиена ротовой полости — высокий риск инфицирования.

Рекомендации после установки импланта

Боль в месте вживления импланта — нормальное состояние. Сразу по приходу домой рекомендуем приложить холод к щеке со стороны операции. Такая мера снизит болезненные ощущения и уменьшит отек мягких тканей. Дополнительно лечащий стоматолог посоветует в первые 2–3 дня принимать обезболивающее средство.

Основные рекомендации после того, как по этапам установят импланты зубов:

• 3–4 часа после операции нельзя есть и пить.
• 3 дня следует есть только мягкую, жидкую пищу (суп-пюре, каши), пить через соломинку. Вся пища должна быть комнатной температуры.
• До снятия швов нельзя жевать на стороне вживления импланта.
• Первые 4–5 дней запрещено чистить зубы. После еды следует делать ротовые ванночки антисептиками, активно полоскать рот не нужно. Затем можно бережно чистить зубы мягкой щеткой. Через 2–3 недели допустимо пользоваться ирригатором.
• Для профилактики инфицирования врач назначит курс антибиотиков. Необходимо строго соблюдать дозировку, режим и длительность приема препаратов.
• Неделю после операции нельзя интенсивно сморкаться, заниматься спортом, включая плавание. Под запретом посещение саун и длительное пребывание на солнце (чревато перегревом). Следует избегать переохлаждения, авиаперелетов (при имплантации зубов в районе гайморовых пазух), употребления спиртного. По возможности следует ограничить курение.

Есть ли осложнения?

Самыми опасными в плане развития негативных последствий являются первые 2–3 недели после вживления зубного импланта. На развитие осложнений указывают следующие симптомы:

• нарастающая боль в течение более 3 дней;
• непроходящий отек, особенно на фоне повышения температуры;
• продолжающиеся кровянистые выделения (в первые дни считаются нормой) или обильное кровотечение.

Эти симптомы могут указывать на развитие воспаления или отторжение импланта. При их появлении необходимо незамедлительно обратиться к лечащему стоматологу. В зависимости от ситуации врач назначит лечение или же удалит вживленный титановый штифт.

Заключение

Имплантация зубов — надежный способ восстановления зубного ряда. Операция дает возможность обрести красивую улыбку и уверенность в себе, устраняет психологический дискомфорт и нормализует функцию жевания, предотвращая развитие заболеваний пищеварительного тракта. Современные имплантационные системы служат более 25 лет и позволяют восстановить зубы даже в самых запущенных случаях, однако этот вид стоматологического вмешательства имеет строгие показания и ограничения.

При выборе имплантов не стоит ориентироваться только на их стоимость. Квалифицированный стоматолог, опираясь на результаты полноценной диагностики, грамотно оценит состояние зубочелюстной системы и посоветует оптимальный тип имплантов. В большинстве случаев прибегают к классической установке импланта зуба в два этапа. С первого визита к стоматологу до установки зубного протеза в среднем проходит 3–6 месяцев. Лишь в некоторых случаях возможна одноэтапная имплантация с фиксацией коронки через несколько дней. При этом важен каждый этап установки зубного импланта — от профессиональной чистки на подготовительном этапе до примерки протеза и послеоперационного ухода за полостью рта.

Соблюдение рекомендаций врача после поэтапной установки импланта зуба позволит достичь запланированного результата и сведет к минимуму риск осложнений. Следует помнить, что вживление даже дорогих конструкций и лечение у опытного стоматолога не исключают полное отсутствие риска негативных последствий. Процесс приживления импланта и сроки имплантации во много зависят от индивидуальных особенностей пациента.

Советуем максимально ответственно подойти к выбору стоматологической клиники для проведения имплантации зубов. Современные центры стоматологии оснащены высокоточным оборудованием и зачастую имеют собственную зуботехническую лабораторию. Эти возможности позволят максимально сократить сроки лечения и добиться прогнозируемых результатов.