Аномалии зубов: классификация, причины и лечение

1. Причины появления зубочелюстных аномалий
2. Симптомы развития аномалий зубов
3. Классификация видов аномалий зубов
4. Диагностика
5. Лечение аномалий зубов
6. Осложнения отсутствия лечения аномалий зубов
7. Прогноз и профилактика

Аномалии зубов - это нарушения морфологии зубочелюстной системы врожденного или приобретенного характера. К таковым относят отклонения от норм развития, сроков прорезывания и роста, изменения прикуса, положения рядов и отдельных зубов, а также их количества, размера, формы, цвета и строения тканей. Патологические изменения чаще выявляют в младшем детском возрасте. Для точной диагностики применяют внутриротовую и панорамную рентгенографию (ортопантомографию), телерентгенограмму в двух проекциях, КТ челюсти, изготовление диагностической модели челюстей по слепкам. В зависимости вида патологии применяют терапевтическое, ортопедическое, ортодонтическое и хирургическое лечение.

Своевременное выявление проблемы и адекватные методы терапии устраняют косметические, эстетические и функциональные несовершенства, минимизируют возникновение челюстно-лицевых деформаций, речевых дефектов.

Причины появления зубочелюстных аномалий

Основные причины возникновения аномалий зубов разделяют на эндогенные (внутренние факторы) и экзогенные (внешние) группы.

К общим эндогенным причинам относят.

1. Генетический фактор, отклонения, передаваемые по наследству.
2. Аномалии, приобретенные на фоне патологий эндокринной системы.

Экзогенные причины условно делят на пренатальные, интранальные, постнатальные и местные.

К пренатальной группе причисляют следующие причины возникновения аномалий зубов:

• тератогенное влияние радиации, химических веществ, лекарственных препаратов на организм матери в период формирования систем и органов плода;
• перенесенные травмы живота, стрессы, воспалительные или опухолевые процессы;
• сильный токсикоз во время беременности;
• заражение беременной инфекционными заболеваниями, вызывающими мутации;
• многоплодие, неправильное положение плода;
• давление амниотической жидкости.

К интранальным относят обвитие пуповиной и гипоксию плода, родовые травмы черепа, длительный безводный промежуток, респираторный дистресс-синдром новорожденных.

К постнатальным причинам относят заболевания детского возраста (например, гипертрофический тонзиллит, нарушения носового дыхания и прочие), гиповитаминоз, рахит, дефицит витамина Д из-за недостаточного пребывания ребенка на свежем воздухе.

Местные факторы выражаются в следующем:

• отсутствие грудного вскармливания;
• длительное сосание ребенком соски или пальцев;
• употребление исключительно мягкой пищи;
• укороченная уздечка губ или языка;
• травмы челюсти и зубов;
• утрата зубов и отсутствие протезирования.

Под влиянием указанных факторов чаще возникают следующие аномалии:

• нарушения сроков прорезывания зубов - чрезмерно раннее появление резцов или задержка;
• макрогнатия и микрогантия - большая либо недоразвитая челюсти;
• нарушения развития эмали зубов (несовершенный амелогенез) - изменение цвета, появление на эмали углублений, повышение чувствительности зубов;
• гипо или гиперплазия твердых тканей;
• аномалии количества - сверхкомплектные зубы (полиодонтия), появление лишних зубов в ротовой полости, гиподентия - недостаточное количество, либо адентия - отсутствие зубов;
• несовершенный дентиногенез или опалесцентность дентина - изменение окраса и патологическая истираемость эмали, формы коронок, ломкость корней;
• расщелины твердого и мягкого неба, губ;
• дентина - расщелина между верхними резцами;
• слившиеся молочные - удвоение зуба с расщелиной на режущем крае;
• уродливость формы зубов - анатомические нарушения конфигурации корней и зубных коронок;
• отклонения положения отдельных зубов внутрь/наружу ряда, поворот вокруг оси или транспозиция - аномальная перемена мест зубами.

В зависимости классификации каждому нарушению присвоен собственный код по мкб 10.

Симптомы развития аномалий зубов

Каждое отклонение от нормы проявляется развитием собственной симптоматики и зависит от вида, степени выраженности патологии. Клиническая картина бывает как малозаметной или незначительной, так и ярко выраженной.

Основные типы аномалий и их симптомы:

1. Аномалии прорезывания молочных зубов - позднее или преждевременное прорезывание резцов, нарушение прорезывания парных сегментов. Характеризуется отклонением от норм сроков прорезывания согласно возраста ребенка или полным отсутствием прорезывания. Например, анкилоз, когда происходит сращивание зубных тканей с костной тканью челюсти. Задержки роста часто сопровождаются аномальным расположением отдельных зубов.
2. Аномалии роста зубов характеризуются смещением отдельных сегментов наружу (вестибулярное), либо внутрь (оральное). Появлением щелей между единицами (трема, диастема). Смещением в вертикальном расположении по отношению к плоскости роста - низкий рост (инфраокклюзия), высокий рост (суперокклюзия). Ненормальный поворот единицы вокруг оси (тортоаномалия). Смена места в ряду - транспозиция. Скученность и расположение под углом друг к другу.
3. Патология размера - увеличенные (макродентия) или уменьшенные (микродентия) зубы. При макродентии за счет слияния нескольких зачатков в один происходит сращивание и увеличение в размере коронок. Микродентия, наоборот, проявляется чрезмерно мелкими единицами. Чаще всего локализация обоих дефектов встречается на резцах верхней челюсти.
4. Патология количества зубов - гипердентия или сверхкомплектные, гиподентия или недостаток единиц, адентия или полное отсутствие. Соответственно, симптомы аномалий выражены отклонением от нормального количества зубов в сторону увеличения, уменьшения или отсутствия.
5. Дефекты формы - отклонения от естественного вида, характеризуются уродливостью формы. Шиповидная или шиловидная форма проявляется широкими у основания резко сужающимися к краю зубами, чаще сочетается с микродентией. Бочковидная форма (синдром Гетчинсона) проявляются утолщенной шейкой, укороченной поверхностью, отсутствием эмали в выемке зуба.
6. Аномалии корней зубов проявляются их искривлением, увеличением или уменьшением количества корней.
7. Аномалии структуры тканей зубов характеризуются появлением локальных утолщений эмали на поверхности (гиперплазия), либо неоднородностью (дисплазия), истончением (гипоплазия), отсутствием (аплазия) эмали. Поверхность патологических единиц неоднородная, наблюдаются выпуклые образования или участки истончения, пятна, сколы, зазубрины по краю, повышение чувствительности.
8. Аномалии цвета зубов - появление пятен различного цвета и дефектов различной формы (флюороз), изменение цвета (несовершенный дентиногенез, недостаточный амелогенез). Помимо изменения цвета характеризуются истончением и повышенным истиранием эмали, хрупкостью и разрушением зубов.

Классификация видов аномалий зубов

Основоположник современной мировой классификации зубных аномалий американский ученый Е. Энгль. За основу классификации Энглема было взято нарушение смыкания боковых зубов, в результате чего было выделено семь аномалий окклюзии и смыкания.

Аномалии положения зубов (окклюзии):

Вестибулоокклюзия или вестибулярное положение

перекрытие верхних боковых зубов нижними.

Дистоокклюзия или дистальное положение

сильное выступление верхней челюсти над нижней, характеризующееся деформацией лица и появлением стоматологическим проблемам.

Лингвоокклюзия или оральное положение

сужение нижнего ряда при расширенном верхнем, при этом боковые зубы имеют наклон внутрь.

Мезиоокклюзия или мезиальное положение

характерное выступление нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах. Сопровождается массивным подбородком.

Тортоокклюзия или поворот зуба вокруг оси

чаще встречаются аномалии резцов, клыков и премоляров.

Инфраокклюзия

край зубов расположен ниже окклюзионной плоскости.

Супраокклюзия

край зубов расположен выше окклюзионной плоскости.

В дальнейшем на основе классификации Энгля, П.В. Симон по антропометрическому методу разработал собственную теорию, взяв за ориентиры горизонтальную, вертикальную и срединносагиттальную взаимно перпендикулярные плоскости. Но так как строгая пропорциональность и симметрия зубных дуг встречается очень редко, в ортодонтической практике применяют всего три введенных Симоном термина.

1. Протракция - выдвижение зубов фронтального участка вперед.
2. Ретракция - наклон зубов внутрь.
3. Контракция - эндопозиция боковых зубов, вызывающая сужение дуг.

В 1928 году Агапов Н. И. выделил девять основных видов зубочелюстных аномалий.

1. Нарушения зубов: положения, количества, формы, размера, структуры твердых тканей и цвета, прорезывания и роста.
2. Аномалии строения челюстей.
3. Аномалии прикуса.

Классификация Агапова полнее отразила клинику зубочелюстных аномалий, была дополнена оценкой функциональных нарушений.

Классификация Д.А. Калвелиса построена на этиологии зубочелюстных аномалий и дополнена аномалиями отдельных зубов.

Аномалии отдельных зубов

Аномалии числа зубов:

• гиподонтия — недостаток зубов;
• гипердонтия — сверхкомплектные зубы;
• адентия — полное или частичное отсутствие зубов.

Аномалии формы, величины:

• макродентия — гигантские;
• микродентия — мелкие;
• шипообразные зубы;
• уродство форм.

Нарушения структуры твердых тканей:

• гипоплазия — недоразвитие эмали и дентина.

Нарушение прорезывания:

• преждевременное;
• запоздалое.

Аномалии образования рядов из-за положения отдельных зубов:

• губно-щечное;
• нёбно-язычное;
• мезиальное;
• дистальное;
• инфраокклюзия — низкое положение;
• супраокклюзия — высокое положение;
• тортоаномалия — поворот вокруг вертикальной оси;
• транспозиция — перемена зубов местами;
• дистопия или неправильное расположение зачатков верхних клыков.

Тремы и диастема

увеличение расстояния.

Скученность зубов

Аномалии формы рядов:

• асимметрия ряда;
• сужение ряда;
• седлообразная форма ряда;
• V-образная форма;
• четырехугольная форма.

Аномалии прикуса

Нарушения в сагиттальной плоскости:

• прогнатия;
• прогения ложная и истинная.

Трансверсальные нарушения:

• сужение зубных рядов;
• несоответствие ширины рядов на обеих сторонах или двухсторонний перекрестный прикус;
• на одной стороне — косой или односторонний перекрестный прикус.

Вертикальные отклонения прикуса:

• глубокий прикус — вертикальное перекрытие верхней челюсти нижних зубов;
• перекрывающий прикус — деформация ряда одной из челюстей с неправильным смыканием;
• комбинированный крышеобразный прикус с выступанием зубов вперед.

Открытый прикус:

• истинный прикус, сформированный в результате генетического фактора;
• травматический, приобретенный вследствие дурных привычек в детском возрасте.

По сравнению с предыдущими, классификация более полная, но имеет собственные недостатки, так как построена на этиологии аномалий, причину которых не всегда удается выяснить.

Большее распространение аномалий по этиологическим признакам получила классификация Кантаровича, которая основана на факторах развития патологических изменений и состоит из двух групп нарушений.

Эндогенные или внутренние факторы

включает генетическую предрасположенность, а также нарушения, полученные вследствие эндокринных заболеваний. К таковым относят диастему - щель между передними, врожденную адентию, макро- и микрогантию - гиперразвитая или недоразвитая челюсть, макродентия - увеличение размера зубов, изменение формы коронки, глубокий прикус и другие.

Экзогенные или внешние причины

вызваны негативным влиянием различных факторов. Чаще всего это дефицит витаминов и минералов и вызванные им заболевания, частые инфекционные или хронические патологии верхних дыхательных путей с затрудненным носовым дыханием, искусственное вскармливание и вредные привычки - длительное использование сосок или сосание детьми пальца.

Классификация В. Ю. Курляндского характеризует три основных типа патологических изменений зубочелюстной системы - отклонение от норм положения, количества и анатомических форм, нарушения типа челюстей и ряда, аномальное соотношения зубных рядов.

Классификация Курляндского в сокращении.

1. Аномалия отдельных зубов - формы, размера, количества и положения.
2. Макрогнатия (гиперразвитие) обоих челюстей.
3. Макрогнатия одной из челюстей.
4. Микрогнатия (недоразвитие) обеих челюстей.
5. Недоразвитие одной из челюстей.

Для упрощения диагностики принята наиболее полная классификация аномалий, выделяющая по отдельности аномалии отдельных зубов, ряда и развития челюстей.

Аномалии отдельных зубов

• отклонения величины (микро- и макродентия);
• нарушения количества единиц ( гиподентия и гипердентия, частичная и полная адентия)
• дефекты формы зубов (шиповидные, шиловидные, Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и др.).

Нарушения однородности структуры твердых тканей зубов

гипоплазия и гиперплазия, несовершенный дентиногенез и амелогенез).

Аномалии сроков прорезывания

преждевременное, запоздалое

Аномалии расположения зубов в ряду:

• оральное;
• вестибулярное;
• дистальное;
• мезиальное;
• инфраположение;
• супраположение;
• поворот вокруг своей оси;
• транспозиция.

Аномалии цвета

• изменения пигмента эмали или дентина

Данная классификация имеет много плюсов в силу отсутствия сложной терминологии, доступности и простоты восприятия.

Диагностика

В современной ортодонтии врачи используют клинический, антропометрический, биометрический, функциональный и рентгенологический методы диагностики. Стоматологическое обследование включает осмотр полости рта, лица, подробный сбор и изучение анамнеза. По результатам осмотра назначают необходимые инструментальные исследования.

Дентальная рентгенография - основной действенный способ выявления любых патологий и аномалий зубов. Включает четыре методики:

• контактная (париапикальная) рентгенография - помогает обнаружить аномалии в структуре костной ткани;
• окклюзионная рентгенография вприкус - помогает исследовать от четырех и более зубов сразу, выявить ретинированные и неправильно расположенные в зубном ряду единицы, эффективна при обследовании детей;
• интерпроксимальная рентгенография - дает четкую картину тканей периодонта и пародонта, чаще применяют в пародонтологии;
• длиннофокусная рентгенография при помощи радиовизиографа - дает качественные прицельные снимки зубов в цифровом варианте с минимальными дозами облучения.

Панорамная рентгенография или ортопантомография - развернутый панорамный снимок всей зубочелюстной системы, дающий клинику аномалий положения отдельных зубов.

Телерентгенограмма (ТРГ) - это обзорный снимок черепа в прямой и боковой проекциях, который необходим для подтверждения или опровержения предварительного диагноза, а также перед назначением ортодонтического лечения.

Электромиография - помогает оценить функции мышц челюстно-лицевой области, применяют в стоматологической хирургии и ортопедии.

Снятие оттисков и изготовление по ним слепков диагностических моделей из гипса для выявления аномалий зубных рядов и отдельных зубов.

КТ или МСКТ височно-нижнечелюстного сустава - дает возможность построения 3-D визуализации исследуемой области. Показывает мельчайше отклонения от норм в костных, зубных и мягких тканях. Наиболее точный и быстрый метод диагностики.

Лечение аномалий зубов

Лечением аномалий зубов занимаются специалисты стоматологической практики - терапевты, стоматологи-ортодонты и ортопеды, пародонтологи, имплантологи и хирурги. В терапии чаще применяют следующие методы или их сочетание: терапевтический, ортопедический, хирургический и ортодонтический. Выбор терапевтической тактики зависит от вида и степени выраженности патологического процесса.

1. Например, лечение задержки прорезывания зубов зависит от причины, вызвавшей ретенцию. У детей применяют физиотерапию, массаж для стимуляции роста. При анкилозе, сращении тканей корня с костной тканью челюсти применяют хирургическое удаление. При импакции - наличии механических препятствий для нормального роста, применяют ортодонтическое или хирургическое лечение.
2. При аномалии количества в сторону увеличения единиц, сверхкомплексные зубы, особенно препятствующие росту соседних сегментов, или нарушающие норму зубных рядов, подлежат удалению. Гиподентия, при наличии единичных дефектов, лечится ортодонтическим методом. В зависимости возраста пациента подбирают съемные или несъемные аппараты - брекеты, аппарат Гуляевой и прочие. Коррекцию результатов проводят протезированием. Единственный способ лечения адентии во взрослом возрасте - это установка протезов, конструкция которых зависит от особенностей строения челюсти и количества оставшихся у пациента зубов.
3. Коррекцию аномалий положения или смещения зубов проводят с помощью ортодонтических аппаратов, брекет-системы и прочих вспомогательных конструкций. При необходимости дефекты формы устраняют с помощью несъемного протезирования.
4. Аномалии цвета и структуры тканей зубов требуют симптоматического и комплексного лечения - реминерализирующей терапии, коррекции системных нарушений, эстетического пломбирования, отбеливания эмали и профессиональной гигиены полости рта. При несовершенном амелогенезе хороший результат дают прием поливитаминных комплексов с набором необходимых микроэлементов, назубного электрофореза с аппликациями препаратов кальция. Дефекты при несовершенном дентиногенезе устраняют методом протезирования или дентальной имплантации.
5. Аномалии размеров, при нарушении эстетики зубов, лечат методом воссоздания правильной анатомической формы. К этому относится реставрация фотополимерными композитами, протезирование. При микродентии коррекцию проводят покрытием элементов коронками, винирами, либо удалением одного или нескольких сегментов с последующим протезированием. Макродентия требует хирургического удаления гигантских зубов, замещения из протезами или имплантами. Это помогает восстановить функциональность и эстетику рядов. Чаще всего аномалии величины сочетаются с аномалиями формы зубов.
6. Лечение аномалии формы заключается в архитектурной реставрации, покрытии дефектных зубов коронками или винирами. В сложных случаях проводят удаление с последующим замещением съемными или несъемными протезами.

Использование передовых диагностических методов помогает своевременно выявить любые отклонения от нормы. А возможности современной стоматологии устраняют даже трудные случаи аномалий, восстанавливают функции зубочелюстной системы и эстетику зубных рядов.

Осложнения отсутствия лечения аномалий зубов

Патологии развития зубов при отсутствии своевременного лечения приводят как к незначительным, так и ярко выраженным косметическим, эстетическим, функциональным дефектам.

Самые распространенные физиологические осложнения.

1. Развитие заболеваний тканей пародонта из-за ухудшения микроциркуляции крови, нарушения гигиены полости рта - пародонтит, пародонтоз. Характеризуются поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы, отечностью, кровоточивостью десен, наличием и отделением гнойного содержимого из пародонтальных карманов, болезненностью. Воспалительный процесс приводит к обнажению корней, расшатыванию и преждевременному выпадению зубов.
2. Травмирования слизистых оболочек - вызывает образование стоматита, гингивита и периодонтита.
3. Кариес - процесс разрушения дистрофического или инфекционного характера в кости или надкостнице. Влечет полное или частичное разрушение зуба.
4. Разрушение и ранняя потеря зубов. При отсутствии протезирования вызывает смещение оставшихся единиц, снижение плотности и перестроение костной ткани в области отсутствующих зубов, изменению прикуса. Это отражается как на архитектуре челюсти, так и на мягких тканях ротовой полости и лица - снижении тонуса лицевых мышц.

Также наблюдаются функциональные нарушения процессов откусывания, жевания и глотания пищи, проблемы с дыханием и речью от появления легкой шепелявости, погрешностей произношения отдельных звуков до невнятной дикции.

Но самое страшное, что эстетические дефекты вызывают психологические проблемы, которые отражаются на самооценке. Это влияет на взаимоотношения с противоположным полом, нежелания общения с людьми как такового и потерю социальных контактов, боязнь нахождения в обществе. Как правило, люди с выраженными аномалиями зубов замкнуты и предпочитают не выходят из дома...

Прогноз и профилактика

Аномалии зубочелюстной системы характеризуются необратимостью процессов, но прогноз восстановления функциональности и эстетики зубов положительный. В условиях современной стоматологии, прогрессивных методов диагностики и терапии, инновационного оборудования и материалов, возможно полное устранение аномалий зубов.

Не игнорирование проблемы и своевременное обращение к специалистам для постановки точного диагноза гарантирует выбор адекватной терапевтической тактики для максимально эффективного лечения.

Профилактика аномалий зубов заключается в обеспечении нормального развития плода во внутриутробном периоде и после рождения ребенка.

Комплекс профилактических мероприятий направлен на предупреждение возможного развития аномалий зубов, а также устранение негативного воздействия внешних факторов.

Профилактика включает:

• соблюдение норм гигиены во избежание инфекционных заболеваний;
• полнорационное балансированное питание беременной женщины во всех триместрах с целью обеспечения необходимыми для костной системы ребенка веществами;
• поддержка грудного вскармливания младенцев;
• включение в рацион растущих детей витаминов и микроэлементов, необходимых для минерализации, развития и правильного формирования зубов;
• исключение вредных привычек, вызывающих нарушения окклюзии;
• своевременное лечение заболеваний, вызывающих анатомические нарушения строения и целостности зубов и другие патологические изменения зубочелюстной системы.

Наиболее эффективные методы профилактики - это ведение здорового образа жизни и регулярные обследования у стоматолога.

В зависимости влияния внешних и внутренних факторов, возникновению патологий подвержены люди всех возрастов. Аномалии зубов порой требуют многоэтапного комплексного лечения, но современная стоматологическая практика способна исправить даже самые трудные случаи. Своевременное обнаружение проблемы и ранняя диагностика помогают исправить большинство зубочелюстных нарушений в раннем детстве. Поэтому крайне важно проходить профилактические осмотры у дантиста раз в полгода.